小兒常見之骨骼、關節性疾病
台中榮民總醫院小兒免疫過敏氣喘中心 廖郁茹醫師/曾崇芳醫師/傅令嫻主任
骨骼肌肉與關節是人體的基本架構，一般兒童之肌肉，關節性疾病，多半須仔細觀察及檢查，才容易及早發現，（除了骨折以外）而大多數嬰幼兒常見之骨，關節問題，是屬於不須治療的非疾病性問題，但仍須專業醫療人員作詳細之鑑別診斷，方與真正需要積極治療的骨，關節疾病作區別，一便及早治療.
非疾病性之骨、關節問題
1.學站時之外八字腳
由於幼兒學站時臀部外旋肌緊縮，會有類似兩腳腳尖向外的站姿（有時會有單邊外八字腳的情形），多半在小孩會走路時就會自然消失。
2.學走路時之內八字腳
有些小孩在學走路時，會因下肢骨內旋之故，而呈現走路時內八字腳的現象，一般小孩在骨生長過程，會有之矯正機制，而盤座也會有助於此矯正機制。相反的，若小孩有跪坐或屁股壓著足部坐的習慣，會影響自我之外旋矯正。
3.三歲前之步態易跌倒
多半屬於生理發育過程中之正常現象，與三歲前之小孩身體重心高，走路無法保持直線，神經髓鞘形成未完全有關。但須與一些神經、肌肉疾病作區別。 
4.生理性之膝內翻、膝外翻（即生理性之O型腿、生理性之X型腿）
一歲左右之幼兒在開始學路時會有O型腿，而一歲半至三歲之間慢慢會行成X型腿，即所謂之「鐘擺現象」，多半在四歲起會開始出現自動矯正，六、七歲時會接進正常。
5.生長痛
多半出現在二歲到九歲之間，大多出現在下肢，時間多在下午或晚上。孩童會有突然出現下肢某個部位疼痛的現象（但多半不會超過二個小時）檢查起來也沒有任何紅、腫、熱的現象且活動不受影想。有報告指出睡前做拉筋運動減少此種「生長痛」之發作。
6.軟性扁平足
多數扁平足的嬰幼兒因為雙足脂肪多、韌帶鬆弛，而呈現出站立十足底沒有足弓，但踮腳尖時出正常足弓之現象，即不需要治療之軟性扁平足。
外八足
文章作者：臺大醫院骨科部 王廷明醫師/黃世傑醫師
外八足，英文名稱為”Toe-out”，意指腳指頭方向向外指出去。一些剛學站的小孩，家長會注意到有很明顯的「外八字」現象，站的時候，兩隻腳向外撇，幾乎成一直線。這是因為胎兒在子宮內其髖部成屈曲近外旋，導致髖部外轉筋肉及軟組織拉緊的緣故。這一類的小朋友下肢容易外轉，內轉則相當緊。治療由於一方面外八字腳較不影響走路，另一方面開始走路以後，肌肉會放鬆使得外八字逐漸好起來，所以一般多先觀察，只有在較嚴重的情形下才接受矯正，治療原則和矯正內八字腳一樣，也是把髖關節軟組織由不正常的外轉拉至正常角度，使太緊的外轉筋肉放鬆；治療方式也是以反轉矯正帶治療，只是設計與穿戴方式與內八字腳所用者反向而已。
外八足的檢查測量其實於前述內八足的測量方法一樣，請參考前一章節。總而言之，「內八字」或「外八字」多半是生理性的，基本上係胎內的姿勢之延伸，在發育成長的過程中，也多能恢復為正常角度，只有少數才需要進一步治療。至於運動、拉筋、及輔具的使用，對於伴隨問題的預防及治療也多有一定的幫助。即使長大以後存留有輕微的內八或外八足，也部會對日常生活有太大影響，希望本文能讓讀者更了解內、外八腳的處理方式，不必過度擔憂或緊張。
小小足弓，影響運動能力大
文／林珮如（臺北市文山特殊教育學校復健組長）
足弓就是腳內側呈弧狀的部分。當我們做出站立、走路、跑步、跳躍等動作時，足弓能協助維持身體平衡，並提供良好的緩衝避震能力，以減緩身體活動時，腳部所承受的各種壓力及來自地面的反作用力。少了它，幼兒容易抱怨腳痠、產生疲乏及發生跌倒的情況！
幼兒兩歲前都是扁平足
從剛出生到滿兩歲的嬰幼兒，腳掌骨大都是軟骨，足部內側有一層肥厚的脂肪墊，且韌帶鬆弛，所以足弓並不明顯，看起來會很像扁平足，在幼兒開始學走路時，扁平足的現象更是明顯。但隨著幼兒成長、慢慢的學習走路，逐漸運用腳趾、腳跟及腳底的力量，厚厚的脂肪墊慢慢消失，足部肌肉開始發育，足弓便逐漸形成。
「扁平足」臺語俗稱「鴨母蹄」，就是指腳板舟狀骨向下移位，造成內縱足弓的塌陷，因而在踏地時內縱足弓消失，嚴重時後足部會呈現外翻的現象。
兩歲以前的扁平足是正常的，一般足弓的形成大都從兩歲後開始，到了四歲時，幼兒的活動量增加，是足弓的快速成長時期。據統計，兩歲以下的小孩全是扁平足，三歲的小孩則占百分之八十，但到十歲就只剩下百分之四的扁平足。
形成扁平足的原因
除了遺傳或先天肌肉骨骼異常以外，肌肉張力太低、韌帶太鬆弛，以及其他後天的因素，都有可能造成扁平足，尤其現代兒童在五、六個月左右，便被父母迫不及待放在學步車上，加上嬰幼兒肥胖及疲弱的韌帶，使得未成熟的雙腳需支撐身體，足弓肌肉長期受壓，或因父母寵愛，常將小孩抱在懷裡，致使幼兒雙腳接觸地面走路、運動的機會減少，或者幼兒的坐、爬、走路發展較慢，都會導致足部肌肉及韌帶缺乏鍛鍊，力量不足。
正常的足部是由二十六塊骨頭連結起來的，這二十六塊骨頭像拱橋一樣用韌帶互相連接在一起，所以任何一塊骨頭或足底韌帶受傷、脫臼，都會引起足弓之不穩定，而產生扁平足。在兒童階段，身體關節比較柔軟，所以身體暫時還能承受；到了青春期，體重和運動量急遽增加，扁平足的併發症通常在此時逐漸顯現，足部的軟組織因為沒有足弓的支撐，反覆的受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、足底筋膜炎、蹠（音質，指腳掌）痛、肌腱發炎等併發症。
扁平足有兩種
扁平足分成兩類，一類是結構式扁平足，即足部不論在懸空、不負重或站立、負重時，足弓都沒有形成，此類大都是先天性骨骼變形異常；另一類則是柔軟性扁平足，就是當你在站立、負重時，足弓會消失，但在懸空不負重時，足弓又會出現。
如何判斷幼兒是否為扁平足，最常見的方式就是蓋「足底印」。老師可先把幼兒的腳底沾溼，讓幼兒踩在牛皮紙或其他乾的表面上，再檢視印出來的足底印圖案。仔細觀察，如果足弓部位一半是乾的，則屬普通腳型；若足弓部位幾乎都是乾的，屬高足弓腳型【註1】；足弓部位幾乎都是溼的，即屬低足弓腳型（即扁平足）。幼兒階段出現的扁平足不一定會有症狀，除非出現嚴重的外翻現象，若是發現六歲後足弓仍未出現，且持續有症狀，或有異常的鞋底磨損現象，則需要治療或矯正。
選擇矯正鞋的方法
目前市面上有各式各樣的矯正鞋，幼兒到底何時需要穿矯正鞋呢？有一個方法可供您參考：用目視看幼兒的足部後方，看到幼童的腳有外翻的角度時，就建議使用足弓墊及矯正鞋。
足弓墊是讓足部維持在自然、正確的位置，以減輕足部的負擔，避免足部變形，至於矯正鞋的選購方式則有以下幾點：
1.要有合適的足弓墊，鞋墊要軟硬適中。
2.盡量選擇高筒的鞋子，以固定腳後跟。
3.包住鞋跟附近的質料要夠硬，以保持腳踝的正確位置。
4.穿的時候要綁緊，這樣固定的效果會更好。
穿戴矯正鞋‘與矯正鞋因為有矯正的效果，初期會有不舒服的情形出現，只要脫下鞋子，檢查皮膚和足弓墊的接觸面，看看皮膚是否有紅色、明顯的壓迫點，若無則應繼續穿戴，才能達到矯正的效果。
鍛鍊小腳的活動
特別注意的是：足弓墊或矯正鞋，並不會促進足弓的形成，若是屬於柔軟性扁平足，最重要的是鼓勵小朋友鍛鍊足部肌肉韌帶的力量，以下是建議家長、托兒所及幼稚園老師可以讓幼兒足弓發育良好的活動：
1.赤腳在沙灘、草地、泥土、海灘等不同材質的地面上玩耍，因為當腳底感覺刺激時，腳趾會自然出力。
2.用腳趾頭夾紙、布、毛巾或筆等，讓腳趾頭用力。
3.兩個人玩兩手互拉毛巾、繩子，或雙手互推的遊戲，在維持平衡的同時，也促進腳底小肌肉用力。
4.在大人監督及安全範圍內，讓幼兒赤腳由下往上爬溜滑梯，斜坡道或斜坡臺。
5.推或拉有點重量的物品，腳底必須用力才能站穩，以維持平衡。
6.練習用腳趾頭外緣走路。
7.練習踮腳尖拿高處的東西，或踮著腳尖連續走路。
8.洗完澡後，家長幫幼兒按摩腳趾，刺激腳底讓腳趾活動。
9.做腳趾頭彎曲、伸直及張開的遊戲。
10.利用腳踝上下運動，以增加韌帶支持力。
扁平足會改變正常走路的生物力學，進而影響走路的姿勢，長久下來，容易引起肌肉骨骼與關節問題，有可能造成長期腳痛與膝痛，小孩則容易發生扭傷或是跌倒情況。此外，脊柱側彎和扁平足也有密切關係，若扁平足屬不對稱型，雙腳不等長，短腳側的骨盆腔會隨之傾斜、降低，位於其上的脊椎當然受到影響，久而久之，極可能出現脊柱側彎。
雖然大部分扁平足可隨著年齡增長而自然恢復，而兩歲以前是屬於生理性扁平足，只需觀察即可，並不需要特別的矯正或治療。但常因許多人未能了解幼兒足部問題，而錯失四到六歲的黃金矯正時機，或是使用了錯誤的矯正方法。
在此也建議各家幼稚園可與醫院或物理治療師合作，舉辦兒童足部健康篩檢，透過早期發現早期矯正，以解決兒童足部問題。若發現幼兒有相關的足部症狀時，可帶至醫療院所的復健科診治。
【註1】高足弓：一般很少見，大多為先天，也需由醫師診斷治療。
〈小康軒幼教通訊 第7期〉
