耳朵的困擾

98.6.8

星期一

這一星期來.我都受耳朵之苦.

因為耳朵聽聲音都感覺悶悶的.聽到自己說話卻又是很大聲

剛開始到附近的耳鼻喉科看診

醫生說是因為感冒鼻塞的關係

可是藥都吃了一星期也不見改善

所以今天一早我又到另一家耳鼻喉科檢查看看

醫生說我兩邊耳朵都有"負壓"的情形

不懂的我...回家爬文了一下

才知道"負壓"的由來原因跟嚴重性

天呀~

我真的不敢輕忽了.而且"中耳負壓"真得很難受!

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耳咽管功能不全/阻塞．什麼是耳咽管呢？我們看一下下面的圖，圖中的Eustachian tube就是耳咽管

耳咽管是連接我們中耳腔和鼻咽腔的一個管子,他負責中耳壓力的調節,有時感冒時, 靠鼻子這邊的組織會比較腫, 造成耳咽管開合的功能不好時,會覺得耳朵悶悶的, 彷彿隔著一層東西一樣，或是鼻竇炎產生的黏鼻涕阻擋了耳咽管開口. 耳咽管功能不佳時, 可以多嚼口香糖,或是捏住鼻子吹氣,可以加強耳咽管的功能, 就比較能夠改善你的一些症狀. 但是如果吹氣效果還是不好, 久而久之會造成中耳負壓或是積水造成聽力受到影響, 就有可能需要置放中耳通氣管(ventilation tube)來幫助中耳壓力的調整及讓積水消退

日期 2009/1/10 0:10:00 | 新聞分類: 台灣副刊

　小芳是一個4歲的小女孩，前一陣子感冒拖了好久才好。後來媽媽發現有時候叫小芳好像不太有反應，看卡通好像也越轉越大聲。由於擔心是不是耳朵有什麼問題，於是帶到耳鼻喉科診所求診。經由醫師的詳細檢查之後，診斷是得了中耳積水。

　57歲的陳先生主訴右耳耳悶已1個月了，但並無任何感冒症狀。他懷疑是耳屎堵住了或是洗澡水跑進耳裡，而前來就診。經耳鼻喉科醫師檢查發現陳先生耳道並無耳屎或水滴，但可看見中耳腔積水。進一步內視鏡檢查鼻咽部，發現有一腫瘤阻塞在耳咽管開口，經切片證實為鼻咽癌。

　中耳積水?水是如何進到中耳的?是洗澡水跑進去的嗎?還是鼻水倒流進入的呢?其實都不是!常見的原因包括急性中耳炎、上呼吸道感染或鼻竇炎引起耳咽管開口附近發炎或阻塞、甚至是鼻咽腫瘤的早期症狀。小孩與成人中耳積水最大的不同在於小孩以急性中耳炎後居多，而成人則要小心檢查鼻咽癌的可能性。

　要了解中耳積液，要先由中耳鄰近的構造談起。中耳的構造上外側以耳膜為界，內有3塊聽小骨幫助聲音的傳遞。中耳腔的前壁有歐氏管，又稱為耳咽管；一端開口於中耳腔，另一端開口位於鼻部深處(鼻咽)。耳咽管平常有調節中耳壓力，引流中耳分泌物，以及保護中耳免於鼻咽分泌物逆流的功能。一般小朋友由於耳咽管相較於大人而言比較短，而且也比較水平，所以中耳積液的發生率比大人多。耳咽管的長度與功能在發育到七歲時會達到接近成人，所以在七歲之後小朋友中耳積水的發生率就會下降。

　中耳積液一般是由於中耳腔產生負壓所引起的，這些水是在我們耳膜的”內側”，所以跟洗澡或游泳的時候水跑進耳朵是一點關係也沒有。中耳積液常常發生在上呼吸道感染之後(以急性中耳炎為主)，導致耳咽管的壓力調節不良而產生。其他狀況如鼻竇炎或是顎裂患者也常合併此症。門診檢查以聽力測驗和鼓室壓力圖為主。此病最好發於2至4歲的幼兒，常見於六歲以下的學童。中耳積液最常見的症狀是聽力障礙，其他如耳朵會有悶塞感，耳鳴等等。大人可以明顯感受，不過由於小朋友常常不太會表達，所以需要家長多多注意。由於幼兒三歲之前是語言學習的黃金時期，幼稚園或小學學童的聽力障礙有可能影響其學習及功課。

　目前治療的準則是以服用抗生素為主，一般視情況服用十至十四天後持續追蹤至三個月。如果三個月後中耳積液仍然沒有消退，則會建議放置中耳通氣管。如果有明顯聽力障礙，而醫師判定短時間內中耳積液不易消退，怕影響小朋友發展的話，可以在適當時機提前施行中耳通氣管置入手術或鼓膜切開術。一般大人在局部麻醉下即可放置通氣管，不過小朋友由於無法配合的關係必須使用全身麻醉。手術時間一側約在20-30分鐘以內，麻醉時間短恢復的也較快。

　台灣是鼻咽癌的好發區域，根據台灣的臨床報告統計，發現5.6%的鼻咽癌是以中耳積水為唯一警覺症狀而無其他臨床相關症狀。因為台灣是鼻咽癌之高流行區，而鼻咽癌常常會引起耳咽管的功能不良，導致中耳積水。所以在台灣成人的單側中耳積液一定要先檢查以排除鼻咽癌的可能性，必要時所以在台灣成人的單側中耳積液一定要先檢查以排除鼻咽癌的可能性，可做病理組織切片加以確認。

　我的左耳好像有一個薄膜(但耳朵內沒有任何東西),聽聲音會變小聲,過一回會就會好,但最近
常常有這樣的現象.上網查"耳鳴",但我的狀況卻沒有任何聲音的干擾,又沒有其他的疾病說明
,讓我想到~坐飛機剛開始起飛時,因壓力大,引起耳朵好像有一個薄膜,聽聲音會變小聲...

【第 1 篇回應】

正常的耳朵構造分為外耳，中耳以及內耳，其中外耳即為外觀上的耳廓以及外耳道的部份，
鼓膜(即俗稱的耳膜)分隔中耳以及外耳，內耳的部份則負責把聲音振動的能量轉換為神經的
訊號。
解剖構造上來看，中耳的部份是一個由骨頭以及組織和耳膜所包圍起來的空腔，內部只靠耳
咽管與外界流通，在正常的狀況下，耳咽管大部分的時間是關上的，而中耳空腔內部的空氣
會被周圍的組織吸收，形成所謂的中耳負壓，此時我們會覺得耳朵好像蒙上一層東西，聲音
有可能會聽不清楚，只有在吞嚥或是某些特定的動作時耳咽管才會打開，也只有此時內部的
壓力能與外界平衡。
坐飛機以及坐電梯所引起悶悶的感覺也是一樣，外界的壓力因為高度改變而不一樣，但是中
耳內的壓力仍然維持相當，所以變會造成中耳壓力不平衡的感覺。
您上面所述的情形仍屬正常的狀況，吞個口水便能回復正常，若負壓的情形超過一個禮拜以
上，可能會引起中耳積水的情形，如果長時間都有悶悶的感覺，建議前往耳鼻喉科檢查治療
。